Evolución clínica en pacientes con síndrome del túnel carpiano tratados con ultrasonido o infiltración con corticoesteroides / Clinical Evolution in Patients with Carpal Tunnel Syndrome Treated with Ultrasound or Corticosteroid Infiltration

Introducción. El Síndrome del túnel carpiano es la neuropatía periférica compresiva más común de la extremidad superior, que se produce por la compresión del nervio mediano. Los casos leves y moderados pueden tratarse con métodos conservadores como ultrasonido terapéutico o infiltración con corticoesteroides. Objetivo. Describir la evolución clínica de pacientes con síndrome de túnel carpiano tratados con terapia por ultrasonido e infiltración de corticoesteroides. Metodología. Ensayo clínico abierto, en pacientes con síndrome del túnel carpiano leve y moderado, que consultaron del 1 de octubre 2021 al 30 de mayo 2022. Se formaron dos grupos; el que recibió tratamiento con ultrasonido con 12 casos y el grupo tratado con infiltración con corticoesteroides con seis casos. Ambos grupos fueron intervenidos en la consulta inicial, y luego, en las cuatro y ocho semanas posteriores al inicio del tratamiento. Resultados. Se muestran los resultados descriptivos relacionados con la intensidad de dolor, valorada con la Escala Visual Numérica, la infiltración obtuvo dos casos sin dolor y cuatro con dolor moderado, contrario a ultrasonido que se mantuvo con cuatro casos leves, tres moderados y cinco intensos. En los síntomas, la infiltración redujo el número de casos en cuatro de los síntomas estudiados, en cambio el ultrasonido únicamente en dos. En severidad, valorada con el cuestionario de Boston para túnel carpal, con infiltración se obtuvieron dos casos asintomáticos y ninguno con ultrasonido. Respecto a los signos clínicos, el signo de Tinel desapareció en cuatro casos en ambos grupos, mientras que signo de Phalen desapareció en cuatro casos en ultrasonido y dos en infiltración. Conclusión. En intensidad de dolor y grado de severidad, la infiltración generó casos asintomáticos y redujo mayor cantidad de síntomas que el ultrasonido. Ambos tratamientos disminuyeron la presencia de signos clínicos

Introduction. Carpal tunnel syndrome is the most common compressive peripheral neuropathy of the upper extremity, which is caused by compression of the median nerve. Mild and moderate cases can be treated with conservative methods such as therapeutic ultrasound or corticosteroid infiltration. Objective. To describe the clinical evolution of patients with carpal tunnel syndrome treated with ultrasound therapy and corticosteroid infiltration. Methodology. A prospective open clinical trial was conducted in patients with mild and moderate carpal tunnel syndrome who consulted from October 1, 2021 to May 30, 2022. Two groups were formed: the group that received ultrasound treatment with 12 cases and the group treated with corticosteroid infiltration with six cases. Both groups were treated at the initial consultation and then at four and eight weeks after the start of treatment. Results. The descriptive results related to the intensity of pain, evaluated with the Visual Numeric Scale, are shown. Infiltration obtained two cases without pain and four with moderate pain, contrary to ultrasound which was maintained with four mild, three moderate and five intense cases. In symptoms, infiltration reduced the number of cases in four of the symptoms studied, while ultrasound reduced the number of cases in only two. In severity, assessed with the Boston carpal tunnel questionnaire, with infiltration, there were two asymptomatic cases and none with ultrasound. Regarding clinical signs, Tinel's sign disappeared in four cases in both groups, while Phalen's sign disappeared in four cases in ultrasound and two in infiltration. Conclusion. Infiltration produced asymptomatic patients and reduced more symptoms than ultrasonography in terms of pain intensity and severity. Clinical symptoms were less common with both treatments.

El síndrome del túnel carpiano y su abordaje terapéutico / Carpal Tunnel Syndrome and its Therapeutic Approach

Introducción: El síndrome del túnel carpiano es una de las causas más frecuentes de dolor crónico, su mayor incidencia está entre la quinta y sexta década de la vida; en Colombia tiene una alta incidencia, llegando al 14 por ciento especialmente en cierto grupo de trabajadores. El abordaje terapéutico incluye tratamiento médico y quirúrgico; en la actualidad ha sido ampliamente discutida la elección entre método endoscópico y cirugía abierta como primera línea de tratamiento. Objetivo: Desarrollar una revisión acerca de los aspectos clínicos y las diferentes opciones de abordaje terapéutico del síndrome del túnel carpiano a través de una exploración de la literatura científica existente. Métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos SciELO, PubMed, ScienceDirect y Lilacs con las palabras clave indexadas en el DeCS. Conclusión: El síndrome de túnel carpiano es una entidad común con un impacto clínico importante en la vida del paciente, su sintomatología y sus complicaciones afectan las actividades diarias de quien lo padece; el abordaje terapéutico de esta enfermedad se establece comúnmente de forma escalonada, el abordaje quirúrgico es un tema ampliamente discutido; sin embargo, no hay evidencia contundente que establezca una de las opciones quirúrgicas como la definitiva(AU)

Introduction: Carpal tunnel syndrome is one of the most frequent causes of chronic pain, with its highest incidence between the fifth and sixth decades of life; in Colombia, it has a high incidence, reaching 14 percent especially in a certain group of workers. The therapeutic approach includes medical and surgical treatment; currently, the choice between the endoscopic method or open surgery as the first line of treatment has been widely discussed. Objective: To develop a review of the clinical aspects and the different options of therapeutic approach for carpal tunnel syndrome, through an exploration of the existing scientific literature. Methods: A search was carried out in the SciELO, PubMed, ScienceDirect and Lilacs databases, using the keywords indexed in the DeCS. Conclusion: Carpal tunnel syndrome is a common entity with an important clinical impact on the patient's life; its symptomatology and complications affect the daily activities of those who suffer from it. The therapeutic approach to this disease is commonly established in a stepwise manner; the surgical approach is a widely discussed topic. However, there is no conclusive evidence that establishes one of the surgical options as the definitive one/AU)

Hidrodisección guiada por ultrasonido para el tratamiento de pacientes con sindrome del tunel carpiano / Ultrasound-Guided hydrodissection for treatment of Patients with Carpal Tunnel Syndrome

El estudio tuvo como objetivo comparar el grupo de hidrodisección de solución salina normal guiada por ultrasonido más esteroides y el grupo de hidrodisección de solución salina normal guiada por ultrasonido sola en pacientes con síndrome del túnel carpiano (STC), y determinar su relevancia clínica en relación con los resultados del tratamiento. Realizamos 60 hidrodisecciones guiadas por ecografía con solución salina normal con y sin inyecciones de corticosteroides en 51 pacientes con STC y evaluamos los resultados de la ecografía antes y después de la inyección. Clasificamos estas inyecciones en dos grupos según la solución salina normal más corticosteroide (grupo de esteroides). solución salina normal (grupo de control) y también registramos datos clínicos que incluían el sexo, la edad, el lado de la inyección, el peso corporal y la duración de las molestias relacionadas con el STC antes de la inyección. Los resultados se midieron mediante la escala analógica visual que se asignó para evaluar el resultado primario. Los resultados secundarios se evaluaron mediante el cuestionario del síndrome del túnel carpiano de Boston, el área transversal del nervio mediano y estudios electrofisiológicos. La evaluación se realizó antes de la inyección y 1, 3 y 6 meses después de la inyección, y se comparó el alivio de los síntomas para los pacientes que recibieron la inyección de solución salina normal y de esteroides. Comparamos las hidrodisecciones con la solución salina normal y las inyecciones de corticosteroides. Los datos clínicos, las puntuaciones de CSA-MN antes de la inyección en la entrada del túnel carpiano y las puntuaciones de BCTQ antes de la inyección no mostraron diferencias significativas entre los grupos (p> 0,05). Todos los pacientes (datos de 30 muñecas en cada grupo) completaron el estudio. En comparación con el grupo de control, en todos los momentos posteriores a la inyección, ambos grupos tuvieron una reducción significativa del dolor y la discapacidad, una mejora en las medidas de respuesta electrofisiológica y una disminución del área transversal del nervio mediano. Nuestro estudio revela que la solución salina normal guiada por ecografía con y sin hidrodisección de corticosteroides tiene un efecto terapéutico en los pacientes con STC. Se demostró que la hidrodisección nerviosa es potencialmente beneficiosa para los pacientes con STC antes de la cirugía. La hidrodisección es un procedimiento simple y mínimamente invasivo que se puede realizar utilizando únicamente NS. Además, en comparación con la inyección a ciegas, la hidrodisección bajo guía ecográfica puede reducir las posibilidades de lesión nerviosa

The study aimed to compare Ultrasound-Guided Normal saline plus steroid hydrodissection group and Ultrasound-Guided normal saline alone hydrodissection group in patients with carpal tunnel syndrome (CTS), and to determine their clinical relevance in relation to treatment outcomes. We performed 60 US-guided hydrodissections Normal saline with and without corticosteroid injections in 51 patients with CTS and evaluated their pre- and post-injection US findings. We categorized these injections into two groups based on the normal saline plus corticosteroid (steroid group). normal saline (control group) and we also recorded clinical data including gender, age, side of injection, BW, and the duration of preinjection CTS related discomfort. The outcomes were measured using the visual analog scale was assigned to assess the primary outcome. The secondary outcomes were assessed using the Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire, cross-sectional area of the median nerve, and electrophysiological studies. The assessment was performed prior to injection, and 1-, 3-, and 6-months' post-injection, and the symptom relief for the patients receiving normal saline and steroid injection were compared. We compared hydrodissections with normal saline and corticosteroid injections The clinical data, pre injection CSA-MN at the inlet of the carpal tunnel, and pre-injection BCTQ scores showed no significant intergroup differences (p > 0.05). All patients (data from 30 wrists in each group) completed the study. Compared both the control group, at all post-injection time points, both groups had a significant reduction in pain and disability, improvement on electrophysiological response measures, and decreased cross-sectional area of the median nerve. Our study reveals that ultrasound-guided Normal saline with and without corticosteroid hydrodissection has therapeutic effect in patients CTS. Nerve hydrodissection was shown to be potentially beneficial for CTS patients' pre-surgery. Hydrodissection is a simple, minimally invasive procedure that can be performed using only NS. In addition, compared to blind injection, hydrodissection under ultrasound guidance can lower the chances of nerve injury

Ozonoterapia mediante infiltración en pacientes con síndrome del túnel carpiano

RESUMEN Introducción: El síndrome del túnel del carpo de naturaleza idiopática constituye hoy la neuropatía periférica más recurrente. Se reconoce su alta prevalencia y se asocia a condiciones discapacitantes y dolencias desde sus primeras fases. Objetivo: Evaluar los resultados de la ozonoterapia mediante infiltración en pacientes con síndrome del túnel del carpo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín de Holguín en el periodo comprendido entre enero del 2018 a enero del 2020. La población del estudio fue de 170 pacientes. La muestra fue de 119 pacientes seleccionadas por muestreo aleatorio simple. Se determinaron las variables clínicas tiempo de evolución de la enfermedad, evolución de los síntomas durante el tratamiento con ozonoterapia y el efecto del tratamiento y uso de analgésicos. Resultados: La mayor proporción de los pacientes fueron mujeres (90,76 %) y predominaron los pacientes en las edades comprendidas entre 50 y 59 años (40,33 %); predominó el antecedente de trabajo manual previo entre 1 y 3 años (48,73 %) y el antecedente de diabetes mellitus y artritis reumatoide (17,64 % en ambas); según el índice de Katz se obtuvo que el 29,41 % presentó caso clásico de la mano derecha, mientras que el 17,64 % solo de la mano izquierda. A los 3 meses de tratamiento, 50 pacientes habían tenido resultados muy buenos (42,01 %), de ellos 31 solo necesitaron analgésicos ocasionalmente y 5 no necesitaron analgésicos, 48 pacientes obtuvieron resultados buenos de los cuales el 17,64 % tomaron analgésicos de forma ocasional. No se presentaron efectos adversos. Conclusiones: El tratamiento con ozonoterapia mediante infiltración fue muy bueno. Se logró reducir el uso de analgésicos, disminuyó la sintomatología de la enfermedad y se mejoró la función de la mano.

ABSTRACT Introduction: The idiopathic carpal tunnel syndrome is today the most recurrent peripheral neuropathy. Its high prevalence is recognized and it is associated with disabling conditions and ailments from its early stages. Objective: To evaluate the results of ozone therapy through infiltration in patients with carpal tunnel syndrome. Methods: A prospective descriptive study was conducted at the Lucía Iñiguez Landín Clinical Surgical Hospital in Holguín in the period from January 2018 to January 2020. The study population was 170 patients. The sample consisted of 119 patients selected by simple random sampling. The clinical variables, time of evolution of the disease, evolution of symptoms during treatment with ozone therapy and the effect of treatment and use of analgesics were determined. Results: The highest proportion of patients were women (90.76%) and patients between 50 and 59 years of age predominated (40.33%); A history of previous manual work between 1 and 3 years prevailed (48.73%) and a history of diabetes mellitus and rheumatoid arthritis (17.64% in both); according to the Katz index, it was obtained that 29.41% presented a classic case of the right hand, while 17.64% only had the left hand. At 3 months of treatment, 50 patients had had very good results (42.01%), of them 31 only needed analgesics occasionally and 5 did not need analgesics, 48 patients obtained good results of which 17.64 % took analgesics from occasional way. There were no adverse effects. Conclusions: Treatment with ozone therapy by infiltration was very good. The use of analgesics was reduced, the symptoms of the disease decreased and the function of the hand improved.

Variedad úlcero-mutilante del Síndrome del Túnel Carpiano / Ulcerating Variety of Carpal Tunnel Syndrome

El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía por atrapamiento más común, afectando del 1 al 3% de la población general. No obstante, la elevada frecuencia, las úlceras digitales y lesiones en piel son excepcionalmente asociadas a esta neuropatía. Presentamos un caso de un paciente con úlceras digitales secundarias al síndrome del túnel carpiano.

Carpal tunnel syndrome is the most common entrapment neuropathy, affecting 1 to 3% of the population. Even the fact that is very frequent, digital ulcers and skin lesions are unusually related to this neuropathy. We present the case of a patient with digital ulcers secondary to carpal tunnel syndrome.

Resultado clínico y electrodiagnóstico en pacientes con liberación quirúrgica del síndrome del túnel del carpo / Clinical and electrodiagnosis outcome in patients with carpal tunnel release surgery

Resumen Introducción. La cirugía de síndrome del túnel del carpo (STC) es efectiva, aunque algunos reportes muestran satisfacción de solo el 75% luego de los procedimientos. La escala funcional histórico-objetiva (HiOb) es la que mejor se correlaciona con el estado neurofisiológico del nervio mediano. Objetivo. Determinar los resultados clínicos, funcionales y electrofisiológicos luego de una liberación quirúrgica en pacientes con STC. Materiales y métodos. Estudio analítico y descriptivo de pacientes con STC operados entre 2013 y 2014. Todos los individuos tenían pruebas clínicas y electrofisiológicas pre y post quirúrgicas. Resultados. Se estudiaron 36 pacientes con edad promedio de 49 años; los signos clínicos prequirúrgicos más frecuentes fueron Phalen y elevación de manos (91%). El seguimiento mínimo fue 6 meses. Hubo mejoría del dolor; de los signos de Tinel, de Phalen y de elevación de manos; en la escala HiOb, y en el Cuestionario de Boston, tanto en la función como en los síntomas. Los resultados electrofisiológicos mostraron mejoría en latencia distal motora del nervio mediano, latencia distal sensitiva del nervio mediano y delta sensitivo. Conclusiones. La liberación quirúrgica del STC es un procedimiento eficaz en la mejoría del dolor, los síntomas, las escalas funcionales y los hallazgos electrofisiológicos. El signo de Tinel prequirúrgico se asocia a peores resultados en el cuestionario de Boston.

Abstract Introduction: Carpal tunnel release surgery is effective, although some reports show a satisfaction level of only 75% after surgery. The functional historical-objective scale (HiOb) is the one that best correlates with the neurophysiological state of the median nerve. Objective: To determine clinical, functional and electrophysiological outcomes following surgical release in patients with carpal tunnel syndrome. Materials and methods: Analytical and descriptive study of patients with carpal tunnel syndrome who underwent surgery between 2013 and 2014. All individuals underwent pre- and postoperative clinical and electrophysiological testing. Results: 36 patients with an average age of 49 years were studied; the most frequent preoperative clinical signs were Phalen's test and hand elevation (91%). The minimum follow-up time was 6 months. There was improvement in pain; in the signs of Tinel's, Phalen's and hand elevation; in the HiOb scale, and in the Boston Questionnaire, both in terms of function and symptoms. Electrophysiological results showed improvement in distal motor latency of the median nerve, distal sensory latency of the median nerve, and delta sensory latency. Conclusions: Carpal tunnel release surgery is an effective procedure to improve pain, symptoms, functional scales and electrophysiological findings. Tinel's preoperative sign is associated with worse outcomes in the Boston questionnaire.

Coexistence of musculoskeletal disorders in the upper body of labor origin / Coexistencia de trastornos musculoesqueléticos en miembro superior de origen laboral

The coexistence of musculoskeletal disorders is common in work activities around the world, however, information on the subject is insufficient both in Latin America and in Colombia despite its impact at the economic and social level. The objective of this research was to determine the coexistence of musculoskeletal disorders of work origin in the upper body in the working population that attends a Service Provider Institution (IPS). An observational, descriptive, quantitative, and cross-sectional design study was conducted between the first of March in 2017 and the first of March in 2018. Four semiological tests were applied for physiotherapists to seek the coexistence of carpal tunnel syndrome, lateral epicondylitis, rotator cuff syndrome, and cervical myofascial syndrome. Among the results, it was found that 92.6% (n=138) of the patients had two or more pathologies, 59.73% (n=89) had the rotator cuff and the myofascial syndrome, 52.35% (n=78) had epicondylitis and myofascial syndrome, and 37.58% (n=56) had carpal tunnel syndrome and lateral epicondylitis. This study highlights the high coexistence of musculoskeletal disorders in the upper body, especially in the female gender.

La coexistencia de trastornos musculoesqueléticos es común en actividades laborales de todo el mundo, sin embargo la información sobre el tema es insuficiente tanto en América Latina como en Colombia a pesar de su impacto a nivel económico y social; la investigación tuvo como objetivo determinar la coexistencia de trastornos musculoesqueléticos en miembro superior de origen laboral en la población trabajadora que asiste a una Institución Prestadora de Servicios (IPS); Se realizó un estudio de diseño Observacional, descriptivo, cuantitativo y de corte transversal, durante el periodo comprendido entre el primero de marzo de 2017 y el primero de marzo del 2018, se aplicaron cuatro pruebas semiológicas por fisioterapeutas para buscar la coexistencia de Síndrome de túnel del carpo, epicondilitis lateral, síndrome de manguito rotador y síndrome miofascial cervical; entre los resultados se encontró que el 92,6% (n=138) de los pacientes presentaban dos o más patologías, el 59,73% (n=89) síndrome de manguito rotador y síndrome miofascial, el 52,35% (n=78) Epicondilitis y síndrome miofascial y el 37,58% síndrome de túnel del carpo y epicondilitis lateral (n=56). El estudio pone en evidencia la elevada coexistencia de trastornos musculoesqueléticos en miembro superior especialmente en el género femenino.

Costo-efectividad del tratamiento quirúrgico vs corticoides locales en el síndrome del túnel del carpo / Cost-effectiveness of surgical treatment vs local steroids in carpal tunnel syndrome

RESUMEN El síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuropatía por atrapamiento más frecuente y, a su vez, la que más afecta a la población trabajadora, cuyo tratamiento implica una carga económica para el sistema de salud. El objetivo de esta investigación fue evaluar el costo-efectividad del tratamiento quirúrgico convencional y la infiltración local de corticoides, para el síndrome del túnel del carpo, en población trabajadora colombiana. Teniendo en cuenta que es una de las enfermedades de origen laboral más prevalentes en el país, se realizó un estudio de costo efectividad, desde la perspectiva del tercer pagador (Empresas Promotoras de Salud y Aseguradoras de Riesgos Laborales), en que se compararon alternativas de tratamiento quirúrgica y médica, para esta patología, para lo cual, se elaboró un árbol de decisión en el escenario clínico de un trabajador con un síndrome del túnel del carpo severo, para un horizonte temporal de un año, en el que se incluyeron los costos directos e indirectos asociados. Los resultados para el escenario y horizonte temporal propuesto en relación con esta patología es que ninguna de las alternativas resultó ser claramente dominante, dentro del plano de costo-efectividad. La razón de costo-efectividad incremental de la cirugía en comparación con la aplicación de corticoides fue de $1.974.945,68, por 0,6 casos de mejoría. En el análisis de sensibilidad de Montecarlo, la aplicación local de corticoides fue costo-efectiva en el 100% de los casos, de acuerdo con el umbral propuesto.

SUMMARY Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common entrapment neuropathy and in turn, the one that most affects the working population whose treatment implies an economic burden to the health system. The aim of this research was to evaluate the cost-effectiveness of conventional surgical treatment and local infiltration of corticosteroids for carpal tunnel syndrome in the Colombian working population. Considering that it is one of the most prevalent occupational diseases, in the country from the perspective of the third payer (Health Promoting Companies and Occupational Risk Insurers). A cost-effectiveness study was carried out in which alternatives of surgical and medical treatment for this pathology were compared, through a decision tree was elaborated in the clinical scenario of a worker with a severe carpal tunnel syndrome for a time horizon of one year, in which the associated direct and indirect costs were included. The results from the scenario and time horizon proposed in relation to this pathology, none of the alternatives turned out to be dominant within the plane of cost-effectiveness. The incremental costeffectiveness ratio of the surgery compared to the application of corticosteroids was 1,974,945.68 pesos for 0.6 cases of improvement. In the sensitivity analysis of Monte Carlo, the local application of corticosteroids was cost-effective in 100% of the cases according to the proposed threshold.

Confiabilidad de los estudios de neuroconducción en el síndrome de túnel carpiano / Reliability of neuroconduction studies in carpal tunnel syndrome

RESUMEN Objetivo Determinar la confiabilidad entre dos observadores y el cambio mínimo detectable de los estudios de neuroconducción para diagnosticar el síndrome de túnel carpiano. Métodos Se estudiaron 69 pacientes remitidos para estudio electrofisiológico por sospecha de síndrome de túnel carpiano. A los pacientes, se les realizaron dos exámenes, dos días diferentes, por dos evaluadores. Se evaluaron las latencias sensitivas y motoras de los nervios mediano y cubital; todos fueron clasificados como negativos, incipientes, leves, moderados, severos o extremos. Se calculó la variación relativa entre ensayos, el coeficiente de correlación intraclase, el índice de kappa, el límite de acuerdo y el cambio mínimo detectable. Resultados La variación relativa entre ensayos de la latencia motora del nervio mediano fue de -6,8 % a 15,9 % con coeficiente de correlación intraclase de 0,98 para la diferencia con la latencia del nervio cubital. El cambio mínimo detectable fue de 0,4ms. La variación relativa entre ensayos de la latencia sensitiva del nervio mediano fue -5,0 % a 11 % con coeficiente de correlación intraclase de 0,95 para la diferencia con el nervio cubital. El cambio mínimo detectable fue de 0,2ms. La clasificación ele trofisiológica coincidió en 93 % de los casos, índice de kappa de 0,89. Conclusiones Las latencias sensitivas y motoras del nervio mediano así como la diferencia de estas con el nervio cubital son medidas confiables. El cambio mínimo detectable obtenido en nuestro estudio le sirve al clínico para establecer si los cambios de las latencias en estudios consecutivos o después del tratamiento son significativos.(AU)

ABSTRACT Objective To determine the reliability of neuroconduction studies by comparing two observers and detecting minimum changes when diagnosing carpal tunnel syndrome. Methods Sixty-nine patients referred for electrophysiological study due to suspected carpal tunnel syndrome were studied. The patients underwent two examinations, performed by two evaluators, on two different days. Sensory and motor latencies of the median and ulnar nerves were evaluated; all were classified as negative, incipient, mild, moderate, severe or extreme. Relative interval variation, intraclass correlation coefficient, kappa index, limit of agreement and minimum detectable change were estimated. Results The relative variation of motor nerve latency of the median nerve was -6.8% to 15.9%, with intraclass correlation coefficient of 0.98 for the difference of median-ulnar nerve latency. The minimum detected change was 0.4ms, while the relative interval variation of sensory latency of the median nerve was -5.0% to 11%, with intraclass correlation coefficient of 0.95 for difference with the ulnar nerve. The minimum detectable change was 0.2ms. Electrophysiological classification agreed in 93% of the cases, with a kappa index of 0.89. Conclusions Sensory and motor latencies of the median nerve, as well as the difference between them and the ulnar nerve, are reliable measures. The minimum detectable change obtained in our study helps clinicians to establish whether changes in latencies in consecutive or post-treatment studies are significant.(AU)

Úlceras digitales indoloras asociadas a síndrome del túnel carpiano / Painless digital ulcers associated with carpal tunnel syndrome

Se presenta descripción e iconografías clínicas y de capilaroscopía, en una paciente de 73 años de edad con lesiones cutáneas digitales, unilaterales e indoloras, asociadas al síndrome del túnel carpiano.

A rare case of unilateral and indolent cutaneous digital lesions, associated with carpal tunnel syndrome in a 73-year-old woman is reported herein. Description, clinical and capillaroscopic photographies are provided.

Neuritis química posinfiltración con corticoide en un paciente con síndrome del túnel carpiano / Chemical neuritis after steroid injection in a patient with carpal tunnel syndrome. Case report

La inyección local de corticoide es una de las opciones de tratamiento conservador para el síndrome del túnel carpiano leve o moderado, son pocos los reportes de lesión del nervio mediano por inyección intraneural. Comunicamos un caso de neuritis química del nervio mediano posterior a la infiltración con corticoide local en un hombre de 42 años con síndrome del túnel carpiano. Se le realizó neurólisis, epineurotomía y desbridamiento del material inyectado. Se han descrito varias técnicas de infiltración a nivel del túnel del carpo. En este reporte, se discuten los límites anatómicos del túnel del carpo, las técnicas de infiltración y las opciones terapéuticas si surge esta complicación. Se recomienda aplicar la inyección cubital al tendón del palmaris longus 1,5 cm proximal al pliegue de flexión de la muñeca. Colocada la aguja se pregunta al paciente si siente parestesias o dolor en el territorio del nervio mediano, si la respuesta es afirmativa, el procedimiento debe detenerse y se debe redireccionar la aguja. Nivel de Evidencia: IV

Local steroid injection is one of the non-operative treatment options in patients with mild or moderate carpal tunnel syndrome; reports of intra-neural median nerve injection injury from this practice are rare. A case of median nerve chemical neuritis after steroid injection in a 42 years old man with carpal tunnel syndrome is presented. He was treated with neurolysis, epineurotomy, and debridement of the injected material. Several carpal tunnel injection techniques have been described in the literature. Carpal tunnel anatomical landmarks, injection techniques and treatment options of this complication are discussed in this report. We recommend administering the injection ulnar to the palmaris longus tendon 1.5 cm proximal to the flexion crease of the wrist. After the needle is placed, the patient is asked for any pain or paresthesia in the distribution of the median nerve, if the answer is affirmative, the injection should be stopped and redirected. Level of Evidence: IV

Estudio sobre la influencia del diámetro de apertura en la fuerza ejercida por cada dedo / A study on the influence of grip span on the strength exerted by each finger

RESUMEN Objetivo Estudiar el efecto de mantener un mismo diámetro de apertura en los dedos sobre la fuerza actuante de éstos en un agarre de fuerza. Métodos Se condujo un experimento con 30 participantes (15 hombres y 15 mujeres) quienes realizaron el gesto de aprehensión en un dispositivo diseñado para mantener constante la apertura para todos los dedos en 4 diámetros diferentes. Resultados Se muestra evidencia que en un rango de accionamiento entre 0-75% de la apertura funcional, los dedos índice, corazón y anular ejercen una fuerza significativamente igual si el diámetro de apertura se mantiene constante. Conclusiones Este hallazgo permitiría reducir la exposición de los operarios de herramientas de corte a factores de riesgo de síndrome del conducto carpiano (SCC). Se sugiere que en el diseño de herramientas, la distancia de apertura para todos los dedos debe mantenerse constante durante el gesto de aprehensión.(AU)

ABSTRACT Objective To study the effect of maintaining the same grip span between the thumb and exerting fingers, on the acting force of these in a power grip. Methods We conducted an experiment with 30 participants (15 men and 15 women) who made the gesture of apprehension in a device designed to maintain constant grip span to all fingers in 4 different diameters. Results In the range between 0-75 percent of functional grip span of the fingers, the index, middle and ring finger exert a force significantly equal when the aperture diameter is maintained constant. Conclusions These findings would reduce exposure to risk factors for carpal canal syndrome (CTS) in cutting activities, by controlling risk factors like strength. We suggest that on the design of tools, the opening distance for all the fingers must remain constant during the act of apprehension.(AU)

Alteración de las fibras finas A-delta por entrampamiento del nervio mediano en la muñeca utilizando el período silente cutáneo / The impairment of A-delta fibers in median nerve compression at the wrist, using the cutaneous silent period

El síndrome del túnel carpiano (STC) es una neuropatía por entrampamiento a nivel de la muñeca que cursa con dolor, parestesias y disestesias dolorosas. El diagnóstico electrofisiológico se basa en el estudio de la neuroconducción de las fibras gruesas. Nuestra hipótesis consiste en la existencia del compromiso de las fibras nerviosas finas y que este compromiso se correlaciona con el grado de gravedad. Se evaluaron retrospectivamente 69 manos correspondientes a 47 pacientes, varones y mujeres (edad media 53.8, rango 22-87 años) y como grupo contro, 21 manos correspondientes a los lados asintomáticos de estos casos. Se realizaron estudios de neuroconducción motora, sensitiva y ondas F para clasificar a las manos según el grado de gravedad. Se realizó el período silente cutáneo (PSC) en todas las manos. Se evaluaron latencias medias y duraciones medias del PSC. Las latencias medias se hallaron significativamente prolongadas en las manos con neuropatía (84.3 ± 16.3 mseg) con respecto a las manos sin neuropatía (74.8 ± 11.6 mseg), p < 0.05. Las latencias medias se hallaron más prolongadas en las manos con neuropatía de mayor gravedad (p < 0.05). En los 3 pacientes con neuropatía grado más grave no se halló el PSC. Se demostró el compromiso de las fibras finas A-delta en los pacientes con STC, con mayor compromiso a mayor severidad. El PSC puede usarse como complemento de los estudios de neuroconducción motora y sensitiva.

Carpal tunnel síndrome (CTS) is an entrapment neuropathy of the median nerve at the wrist, that leads to pain, paresthesia and painful dysesthesia. The electrophysiological diagnosis is based upon nerve conduction studies which evaluate thick nerve fibers. Our hypothesis is that there is an additional dysfunction of small fibers in CTS, which correlates with the degree of severity of the neuropathy. A retrospective study of 69 hands that belonged to 47 patients of both sexes (mean age 53.8, years, range 22-87) was performed, and, as a control group, 21 hands which corresponded to the asymptomatic side of those patients were evaluated. Motor and sensory conduction studies, as well as F-waves were performed to classify the neuropathy according to the degree of severity. Cutaneous silent period (CSP) was elicited in all hands. Mean onset latencies and durations of CSP were evaluated. Mean onset latencies were significantly prolonged in neuropathic hands (84.3 ± 16.3 msec) compared to asymptomatic hands (74.8 ± 11.6 msec) (p < 0.05). Mean latencies of the CSP were even prolonged (p < 0.05) in hands affected by a more severe neuropathy. In the 3 hands with most severe neuropathy, a CSP could not be elicited. In CTS an impairment of A-delta fibers was recorded through the CSP. The more severe the neuropathy is, the more impairment of A-delta fibers can be found. CSP may be assessed as a complement of motor and sensory nerve conduction studies in this neuropathy.

Evolución electrofisiológica en pacientes con síndrome del túnel del carpo tratados con cirugía / Electrophysiological evolution in patients with carpal tunnel syndrome treated with surgery

Antecedentes. En la liberación del síndrome de túnel del carpo (STC) los estudios electrodiagnósticos pueden cuantificar la gravedad de la enfermedad. Hasta la fecha, los reportes de estudios que evalúan la evolución electrofisiológica como resultado objetivo de la cirugía de descompresión son controvertidos, de hecho la correlación entre estas pruebas y la percepción clínica de mejoría ha sido descrita como modesta. Objetivos. Evaluar el comportamiento de los parámetros electrofisiológicos en una serie de pacientes operados del síndrome de túnel del carpo y determinar las variables electrofisiológicas de mejor rendimiento. Materiales y métodos. Estudio observacional analítico retrospectivo de pacientes operados ambulatoriamente por síndrome de túnel del carpo y evaluados con estudios electrodiagnósticos antes y después de la cirugía. Resultados. Se analizaron 48 pacientes con edad promedio de 48 años. El 52% de pacientes mejoraron según la escala de Padua. Las latencias distales motoras y sensitivas y el delta sensitivo del nervio mediano mejoraron después de cirugía con resultados estadísticamente significativos. Las latencias del nervio cubital no variaron. Conclusiones. La mejoría de los parámetros electrofisiológicos después de una liberación de síndrome de túnel del carpo es controversial: algunos reportes muestran mejoría desde el primer mes, especialmente en la velocidad de conducción sensitiva. Otros estudios muestran mejoría significativa entre las semanas 18 y 42 postoperatorias, siendo la recuperación motora más rápida que la sensitiva. En el presente estudio el 52% de los pacientes mejoraron en las escalas por disminución del grado de severidad. Las latencias distales motoras y sensitivas y el delta sensitivo del nervio mediano evidenciaron una mejoría. Estos resultados sugieren que los estudios electrodiagnóstico son efectivos en la evaluación objetiva de pacientes con síndrome de túnel del carpo y es el único examen que puede demostrar mejoría luego de una liberación del STC.

Background. In surgical release of carpal tunnel syndrome (CTS), electrodiagnostic (EDX) studies can quantify the severity of the disease. Currently, studies that have assessed electrophysiological evolution as an objective result of decompression surgery are controversial, in fact the correlation between trials and the clinical perception of improvement has been described as modest. Objective. To evaluate the performance of the electrophysiological parameters in a series of patients that went under surgery due to CTS and to determine the best performing electrophysiological variables. Materials and Methods. An observational study of a retrospective cohort of patients operated by decompression of CTS and evaluated through electrodiagnostic studies before and after surgery was performed. Results. 48 patients with an average age of 48 years were analyzed. According to the Padua scale, 52% of the patients showed some improvement. Motor and sensory distal latencies of the median nerve and the sensory delta improved showing statistically significant results. Ulnar nerve latencies remained unchanged. Conclusions. The improvement of the electrophysiological parameters after a release of CTS is controversial. Some reports show improvement from the first month, particularly in the sensory conduction velocity. Other studies show significant improvements between post-operative weeks 18 and 42, with a faster motor recovery than sensitive. In this study, 52% of the patients showed an improvement in terms of decreasing the severity degree. Motor and sensory distal latencies and sensory median delta also showed an improvement. These results suggest that electrodiagnostic studies are effective in objectively assessing patients with CTS and that it is probably the only test able to show improvement after a release of the CTS.

Caracterización de la tecnología de asistencia en pacientes adultos con lesiones de mano / Characterization of assistive technology in adults with hand injuries

Antecedentes. En Colombia, la primera causa de morbilidad profesional para el año 2001 fue el síndrome del conducto carpiano con una incidencia del 27%; estos pacientes pueden requerir de ayudas técnicas en rehabilitación, sin embargo la Organización Mundial de la Salud afirma que del 5 al 15% de las personas que las necesitan no tienen acceso a ellas, omitiendo que estas permiten mejorar las habilidades afectadas de personas con discapacidad propiciando funcionalidad e independencia. Objetivos. Caracterizar la tecnología de asistencia de baja complejidad en población adulta con patologías de muñeca y mano por lesiones del sistema nervioso. Materiales y métodos. La investigación se desarrolló bajo un enfoque cuantitativo de tipo descriptivo y corte transversal; durante el estudio se realizaron registros narrativos de los fenómenos estudiados mediante la observación al usuario y la entrevista estructurada. Resultados. Las ayudas técnicas más utilizadas son las de tipo flexor-extensor para todas las articulaciones de la mano -como férulas, cubiertos con soporte de mango ancho ergonómico, ayudantes de cocina, adaptador para lápiz y agarraderas funcionales-, usadas para mejorar la funcionalidad de la mano con un tiempo de uso inferior a un año; estos elementos son elaborados en material de fácil adquisición, económicos y con un alto nivel de durabilidad. Conclusión. La tecnología de asistencia promueve la evolución de las lesiones de mano y muñeca generadas por el síndrome de túnel del carpo en adultos dados los beneficios que proporciona a nivel de independencia y funcionalidad en el desempeño de las actividades de la vida diaria.

Background. In Colombia, the leading cause of occupational morbidity in the year 2001 was carpal tunnel syndrome with an incidence of 27%. These patients may require assistive technology in rehabilitation, however the World Health Organization says that between 5% to 15% of people who require this type of procedure do not have access to it, omitting that it allows for the improvement of the affected skills of people with disabilities promoting their independence and adaptation. Objective. To characterize Low Complexity Assistive Technology in adults with wrist and hand pathologies caused by injuries inflicted to the nervous system. Materials and Methods. This research was performed under a cross-sectional descriptive type quantitative approach. During the study narrative records of the phenomena studied by observing the user and the structured interview were conducted. Results. The most used type of assistive device is flexor-extensor for all the joints of the hand with splints, cutlery with wide ergonomic handle support, kitchen helpers, pencil adapters and functional handles adapter, these are used to improve the functionality of the hand within less than one year of use. These elements are made of readily available, cheap and high level of durability materials. Conclusion. Assistive Technology promotes the evolution of hand and wrist lesions caused by Carpal Tunnel Syndrome in adults because of the benefits it provides in terms of independence and functionality when performing daily life activities.

Incidencia de dedo en gatillo después de liberación del túnel del carpo / Incidence of trigger finger after carpal tunnel release

Objetivo: Conocer la incidencia posoperatoria de DG en pacientes con STC en una cohorte de pacientes. Materiales y métodos: Cohorte de pacientes intervenidos por STC moderado, avanzado o extremo, entre octubre de 2012 a octubre de 2013. Resultados: Cuarenta y tres pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. El 48.8 % eran operarios de máquinas y el 34.9 % trabajaban en servicios generales. El tiempo de evolución del STC fue de 4.1 años. La mano más comprometida y operada fue la derecha (62.8 %). El tiempo de seguimiento mínimo fue en promedio 10 meses (5-20). Diez pacientes (23 %) desarrollaron dedo en gatillo, referido por el paciente y corroborado por el examen físico. Discusión: El STC es a menudo asociado con el dedo en gatillo. La aparición del DG después de cirugía tiene una alta incidencia en los primeros 3 a 4 meses. Nosotros tuvimos una incidencia de 23 % en 43 pacientes operados con la misma técnica de mínima incisión, con seguimiento mínimo de 5 meses. Casi todos los DG aparecieron entre el 4 y 6º mes después de cirugía. El edema posquirúrgico y la fricción que se genera entre el tendón flexor y la polea A1 al seccionar el retináculo palmar son factores en la génesis del DG. El pulgar y el dedo medio desarrollaron con más frecuencia el gatillo (80 %).

Objective: To determine the incidence of TF in a cohort of patients who were operated with release of carpal tunnel. Materials and methods: It is a cohort of patients operated between October 2012 and October 2013 for moderate, advanced or extreme CTS. Results: 43 patients met the inclusion criteria. 48.8 % were machine operators and 34.9 % worked in general services. The time evolution of CTS was 4.1 years. The right hand was the most compromise and operated (62.8 %). The minimum follow-up was 10 months in average (5-20). 10 patients (23 %) developed trigger finger reported by the patient and confirmed by physical examination. Discussion: The CTS is often associated with the trigger finger. The beginning of the TF after surgery has a high incidence in the first 3 to 4 months. We had an incidence of 23 % in 43 patients operated with the same technique of minimal incision, with minimal follow up of 5 months. Almost all of TF appeared between the 4th and 6th month after surgery. Postoperative edema and friction generated between the flexor tendon and the A1 pulley by sectioning the palmar retinaculum are factors in the genesis of TF. The thumb and middle finger developed the trigger more often (80 %).

Coupled multiple musculo-neurovascular variations in same upper limb: a case report and clinical significances / Múltiples variaciones músculo-neurovasculares conectados en el mismo miembro superior: reporte de un caso y significados clínicos

Variants of the median nerve, extra forearm flexor muscles heads are relationships of the persistent median artery (PMA) that have been extensively reported. We report the findings of a PMA (diam. 3.25 mm), a pierced median nerve, and accessory heads of the flexor digitorum profundus (FDP) and flexor policis longus (FPL) muscles coexisting with a brachioradial artery (BRA) (diam.1.8mm) in the left upper limb of a 65 year-old male cadaver. The median nerve provided a ring for the passage of the PMA about the junction of the proximal and middle thirds of the forearm. Both accessory muscles were placed anterior to the ulnar artery, with the brachioradial artery coursing superficially in the brachium and antebrachium. The notable diameter of the PMA may be etiological in the causation of a carpal tunnel syndrome, while the hypoplastic BRA may pose some challenges inits selection as good conduit for catheterization and other surgical interventions like CABG in the upper limb. Additional clinical interest include the possible reduction in blood supply to the hand from the compressive effect of the 2 accessory muscles on the ulnar artery and possible inadvertent drug injection due to the superficial placement of the brachioradial artery close to veins.

Variantes del nervio mediano y cabezas adicionales de los músculos flexores del antebrazo, se relacionan con la arteria mediana persistente (AMP). Presentamos los resultados de una AMP (diámetro 3,25 mm), un nervio mediano pinzado y cabezas accesorias de los músculos flexor profundo de los dedos (FPD) y flexor largo del pulgar (FLP) que coexisten con una arteria braquiorradial (ABR) (diámetro 1,8 mm) en el miembro superior izquierdo de un cadáver de sexo masculino de 65 años. El nervio mediano proporciona un anillo para el paso de la AMP sobre la unión de los tercios proximal y medio del antebrazo. Ambos músculos accesorios se colocaron por delante de la arteria ulnar, con la arteria braquiorradial ubicada superficialmente en el brazo y en el antebrazo. El diámetro notable de la AMP puede ser la causa del síndrome del túnel carpiano, mientras que la ABR hipoplásica puede plantear algunos desafíos en su selección como buen conducto para la cateterización y otras intervenciones quirúrgicas como la cirugía de revascularización coronaria a partir del miembro superior. De interés clínico se considera la posible reducción en el suministro de sangre debido a la compresión de los 2 músculos accesorios a la arteria ulnar y la posible inyección fallida de drogas debido a la ubicación superficial de la arteria braquiorradial, cercana a las venas.

Síndrome de la mano diabética, a propósito de tres casos con limitación de la movilidad articular y lesiones complicadas del pie / A propos of three cases of diabetic hand syndrome with limited joint mobility and complicated foot injures

Introducción: La diabetes mellitus está asociada a una gran variedad de alteraciones músculo esqueléticas en las manos. El término síndrome de la mano diabética aparece con frecuencia en la literatura médica, aunque no existe una definición precisa, y hasta la fecha no se ha reconocido como una complicación específica de la enfermedad. El examen físico para la identificación temprana de estas alteraciones podría evitar la discapacidad de las formas severas.Objetivos: describir las alteraciones músculo esqueléticas más frecuentes en las manos de las personas con diabetes, a propósito de 3 pacientes con limitación de la movilidad articular, hospitalizados por lesiones complicadas del pie.Desarrollo: entre las alteraciones más frecuentes de la mano en las personas con diabetes está la limitación de la movilidad articular, la contractura de Dupuytren, el dedo en gatillo, la neuropatía ulnar y el túnel carpiano. Cada una tiene sus particularidades y pueden ser fácilmente diagnosticadas con el examen físico. Se asocian con la duración de la enfermedad, el pobre control metabólico y la presencia de complicaciones microvasculares, como en los casos que se presentan, con limitación de la movilidad articular severa. Estas deformidades afectan las actividades de la vida diaria, y por tanto, la calidad de vida de los pacientes, además, orientan al médico en la búsqueda de complicaciones microvasculares no diagnosticadas, de ahí la importancia de detectarlas.Conclusiones: se establece que la identificación temprana de las alteraciones en las manos de los diabéticos tiene importantes implicaciones individuales y sanitarias, por lo que su examen periódico debe ser realizado a todos los pacientes(AU)

Introduction: Diabetes mellitus is associated to a variety of musculoskeletal alterations in hands. The term diabetic hand syndrome frequently occurs in medical literature, although there is no exact definition and to date, it has not been recognized as specific disease complication. The physical exam for early detection of these alterations might prevent severe disability.Objectives: to describe the most common musculoskeletal alterations in diabetic persons’ hands using 3 patients with limited joint mobility who were hospitalized because of complicated foot injures.Development: among the most common hand alterations observed in diabetic persons are limited joint mobility, Dupuytren’s contracture, ulnar neuropathy and Carpal tunnel syndrome. Each of them has its own particularities and may be easily diagnosed through physical exam. They are related to length of disease, poor metabolic control and microvascular complications as it happens in the present cases with severe limited joint mobility. These deformities affect daily life activities and the quality of life of patients. Additionally, they guide the physicians in searching undiagnosed microvascular complications, hence the importance of detecting them.Conclusions: the early detection of hand alterations in diabetics has significant personal and health implications, so a systematic exam is required to be performed in all the patients(AU)